Trombozirani hemoroidi nastaju kada se u spoljašnjem hemoroidu formira krvni ugrušak. Tada se pored anusa obično pojavi tvrd i bolan čvorić, a tegobe počinju naglo, za razliku od blažih hemoroidalnih smetnji koje se često razvijaju postepeno.
Kod sumnje na trombozirani hemoroid ne treba pokušavati ceđenje ili bušenje promene kod kuće. Pregled je posebno važan ako je bol jak, ako postoji krvarenje ili ako se otok brzo povećava.
Prvih 72 sata od početka bola često su važna za izbor lečenja, jer se tada kod odabranih pacijenata može razmatrati manja intervencija.
Ključne tačke
- Trombozirani hemoroidi najčešće nastaju u spoljašnjem hemoroidu.
- Ugrušak pravi tvrd čvorić i jak pritisak ispod kože.
- Bol se obično javlja naglo i često otežava sedenje.
- Čvorić se ne otvara kod kuće.
- Pregled je posebno koristan u prvim danima od početka simptoma.
- Vlakna i mekša stolica smanjuju dodatno naprezanje.
- Lečenje zavisi od pregleda, trajanja simptoma i jačine bola.
Lokalna nega kod hemoroidalnih tegoba
Kod hemoroidalnih tegoba lokalna nega može pomoći kada postoje peckanje ili iritacija u analnoj regiji. RECTOVENAL® Acute je anorektalni gel za tretman hemoroida, a na zvaničnoj stranici proizvoda navedena je primena u akutnoj fazi 2 do 3 puta dnevno tokom 5 do 7 dana.
Kod sumnje na trombozirani hemoroid prvo treba uraditi pregled, naročito kada se bol pojavi naglo i promena je tvrda na dodir. Lokalni preparat može imati mesto u nezi pratećih simptoma, ali ne zamenjuje procenu lekara kod jačeg bola ili krvarenja.
Kako nastaje ugrušak u hemoroidu
Hemoroidi su normalni vaskularni jastučići u analnoj regiji. Problem nastaje kada se u spoljašnjem hemoroidu zadrži krv i formira ugrušak, pa se ispod osetljive kože stvara bolan pritisak.
Taj bol može biti izraženiji nego kod običnih spoljašnjih hemoroida, jer se promena nalazi u delu koji ima mnogo nervnih završetaka. Zbog toga sedenje i pražnjenje creva često postaju neprijatni već na početku tegoba.
Kako se razlikuje trombozirani hemoroid od običnog spoljašnjeg hemoroida
Pre poređenja je važno naglasiti da razlika nije samo u izgledu. Običan spoljašnji hemoroid može duže praviti nelagodnost, dok tromboza obično ima nagliji početak i izraženiji bol.
| Tegoba | Obični spoljašnji hemoroid | Trombozirani hemoroid |
| Početak simptoma | postepen ili povremen | nagao |
| Bol | blag do umeren | često jak |
| Promena na dodir | mekša izbočina | tvrd čvorić |
| Boja kože | najčešće bez veće promene | plavičasta ili tamnija |
| Sedenje | neprijatno kod pogoršanja | često bolno |
| Pregled | potreban kod krvarenja ili ponavljanja | preporučljiv što ranije |
U Cleveland Clinic pregledu tromboziranih hemoroida ova promena se opisuje kao bolna kvržica oko anusa, dok pregledni rad o lečenju spoljašnje hemoroidalne tromboze ističe akutni analni bol i perianalni čvorić kao tipičnu kliničku sliku. Kod kuće nije moguće pouzdano razlikovati sve uzroke analnog bola, pa je pregled važan kada se simptomi jave naglo.
Zašto su prva 72 sata važna
Vreme od početka bola često utiče na izbor lečenja. Kada se pacijent javi u prva 72 sata, lekar može proceniti da li je dovoljan konzervativan pristup ili postoji razlog za uklanjanje tromboziranog spoljašnjeg hemoroida.
Posle nekoliko dana bol kod mnogih pacijenata počinje da popušta. Tada se češće bira neoperativno lečenje, jer sama intervencija može biti neprijatnija od simptoma koji se već smanjuju.
U AAFP smernicama za hemoroide navodi se da se ekscizija tromboziranog spoljašnjeg hemoroida može razmotriti u prva dva do tri dana od početka bola. Slično tome, ASCRS smernice iz 2024. godine ističu da odabrani pacijenti mogu imati korist od rane hirurške ekscizije.
Konzervativno lečenje i manja intervencija
Konzervativno lečenje najčešće se bira kada bol već popušta ili kada nalaz ne zahteva intervenciju. Cilj je smanjenje bola i naprezanja tokom stolice, uz lokalnu negu prema preporuci lekara.
Kod vrlo jakog bola u ranoj fazi može se razmatrati manja intervencija. Odluka zavisi od trajanja simptoma i nalaza na pregledu, a ne samo od toga što se pojavio čvorić.
| Situacija | Šta lekar procenjuje | Mogući pristup |
| Bol traje manje od 72 sata | jačinu bola i veličinu promene | rana intervencija kod odabranih pacijenata |
| Bol traje više dana | da li se tegobe smanjuju | konzervativno lečenje |
| Postoji krvarenje | količinu krvi i izgled promene | pregled bez odlaganja |
| Tegobe se ponavljaju | zatvor i navike pražnjenja | dugoročna korekcija stolice |
| Bol je pulsirajući | mogućnost apscesa | hitnija procena |
Retrospektivna studija objavljena u časopisu Diseases of the Colon & Rectum obuhvatila je 231 pacijenta i pokazala kraće prosečno vreme do povlačenja simptoma kod hirurški lečenih pacijenata, 3,9 dana naspram 24 dana kod konzervativnog pristupa. U istoj studiji ponavljanje tegoba bilo je ređe posle hirurškog lečenja, 6,3% naspram 25,4% prema PubMed sažetku studije.
Novija sistematska analiza iz 2025. godine obuhvatila je šest studija sa ukupno 851 pacijentom i našla niži rizik od ponavljanja posle operativnog lečenja u poređenju sa konzervativnim pristupom. Taj podatak ne znači da je operacija potrebna kod svakog pacijenta, već da vreme javljanja i nalaz na pregledu imaju veliku ulogu.
Šta možete da uradite dok čekate pregled
Dok čekate pregled, cilj je da se smanji dodatni pritisak u analnoj regiji. Najviše smetaju naprezanje tokom stolice i dugo sedenje na WC šolji.
Praktične mere koje imaju smisla do pregleda su:
- pijte dovoljno tečnosti tokom dana
- jedite hranu bogatu vlaknima
- izbegavajte dugo sedenje na toaletu
- koristite mlake sedeće kupke
- održavajte blagu higijenu
- ne pritiskajte čvorić
Cochrane pregled o vlaknima kod hemoroida pokazao je povoljan efekat vlakana na ukupne simptome i krvarenje kod simptomatskih hemoroida. Vlakna ne uklanjaju već nastali ugrušak, ali mogu pomoći da stolica bude mekša i da se smanji naprezanje.
Kada pregled ne treba odlagati
Pregled ne treba odlagati kada se bol pojavi naglo i kada sedenje postane izrazito bolno. Isto važi za krvarenje koje se ponavlja ili nije samo trag na papiru.
Hitnija procena potrebna je kod temperature, sekreta ili pulsirajućeg bola. Takva slika može ukazivati na apsces ili drugo stanje koje se ne leči kao običan hemoroid.
Često postavljana pitanja i odgovori
Zaključak
Trombozirani hemoroidi nastaju kada se u spoljašnjem hemoroidu formira ugrušak. Zbog pritiska ispod kože javlja se jak bol, a promena je često tvrda i osetljiva na dodir.
Najvažnije je da se čvorić ne otvara kod kuće. Ako se pregled obavi u prvim danima od početka bola, lekar može preciznije da proceni da li je dovoljan konzervativan pristup ili postoji razlog za intervenciju.
Lokalna nega može pomoći kod pratećih simptoma hemoroidalne bolesti, ali kod naglog bola, tvrdog čvorića ili krvarenja pregled ostaje prvi korak.